15 PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES INFECTIONS

Les pays devraient disposer de programmes de Prévention et au Controle de l’Infection (PCI) qui permettent la prestation de soins et de services de santé essentiels de manière sûre, ainsi que la prévention et le contrôle des infections nosocomiales. Il est essentiel de veiller dans un premier temps à ce que, a minima, les exigences minimales relatives à la prévention et au contrôle des infections (PCI) soient appliquées, tant à l’échelle nationale qu’au niveau des établissements, et d’atteindre progressivement l’application pleine de toutes les exigences énoncées dans les recommandations de l’OMS relatives aux composantes de base de la prévention et du contrôle des infections (PCI).

IMPACT:

Prévenir les infections nosocomiales ainsi que l’apparition et la propagation de la résistance aux antimicrobiens.

MONITORING AND EVALUATION:

(1) Stratégie nationale du programme de Prevention et Controle des Infections (PCI) élaborée et diffusée. (2) Mise en œuvre des plans nationaux de programme de Prevention et Controle des infections (PCI), avec suivi et déclaration des infections nosocomiales. (3) Application des normes et des ressources nationales pour des établissements de santé sûrs.

Indicateur 15.1

Il existe des programmes de prévention et de contrôle des infections à l’échelle nationale et au niveau des établissements de santé

Objectif Mener des programmes de prévention et de contrôle des infections actifs à l’échelle nationale et au niveau des établissements de santé

01 Aucune capacité

  1. Il n’existe pas de programme ni de plan opérationnel national de prévention et contrôle des infections conforme aux exigences minimales de l’OMS, ou il est en cours d’élaboration.

02 Capacité limitée

  1. Un point focal national formé et dédié à temps plein à la prévention et du contrôle des infections est nommé et dispose de termes de références définis.
  2. Un groupe de travail/comité national de prévention et contrôle des infections ayant des termes de références et associant toutes les parties prenantes concernées par la question dans les secteurs de la santé et les autres secteurs pertinents, est mis en place. Cela inclut l’élaboration d’un cadre juridique pour la mise en œuvre des programmes de prévention et contrôle des infections à l’échelle nationale et locale et au niveau des établissements. *
  3. Un point focal chargé de la prévention et du contrôle des infections dans les établissements de santé est nommé pour interagir avec le groupe de travail/comité national chargé de ces questions.
  4. Élaborer/adapter les directives et les manuels de procédures nationales relatives à la prévention et au contrôle des infections, conformément aux exigences minimales de l’OMS relatives aux programmes de lutte anti-infectieuse. *
  5. Un volet de prévention et contrôle des infections est disponible pour le plan national de préparation, d'opérationnalisation et de riposte aux urgences sanitaires . *
  6. L'outil d’évaluation de l’outil d’évaluation de la lutte anti-infectieuse à l’échelle nationale de l’OMS sur les exigences minimales (IPCAT-MR) est utilisé pour déceler et rendre compte des lacunes du programme de lutte anti-infectieuse actuel.
  7. Des documents stratégiques fondés sur des preuves concrètes (politiques, lois, stratégies, etc.) sont élaborés pour renforcer la responsabilité et l’engagement du secteur de la santé dans la gestion de la prévention et du contrôle des infections à l’échelle nationale et locale et au niveau des établissements. *
  8. Un budget spécial sécurisé est élaboré et un plaidoyer fait pour la mise en œuvre de la prévention et du contrôle des infections. Il repose sur des plans d'action, sur les cycles budgétaires du contexte local, sur les analyses du paysage politique/juridique local et les évaluations d’impact, et utilise les organisations de la société civile locale. Les documents stratégiques sur la gestion de la prévention et du contrôle des infections sont partagés avec toutes les parties prenantes concernées susceptibles d’apporter des sources de financement nationales et externes. *
  9. Des liens sont établis avec des domaines/programmes complémentaires (p. ex. : eau, assainissement et hygiène (WASH), qualité, sécurité des patients).
  10. Les points focaux d’autres secteurs pour les services liés à la prévention et au contrôle des infections dans les hôpitaux et les établissements de santé communautaires sont identifiés (environnement, éducation, etc.).

03 Capacité renforcée

  1. Les lignes directives nationales relatives à la prévention et au contrôle des infections sont disséminées au niveau de tous les établissements de santé.
  2. Un plan opérationnel, basé sur les résultats de l’évaluation est élaboré, selon le cycle de mise en œuvre en cinq étapes décrit dans le Manuel pratique provisoire de l’OMS au niveau national. Il fait appel aux contributions de tous les secteurs concernés, notamment ceux de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène et de la communication sur les risques et la mobilisation communautaire.
  3. Des ressources financières adéquates sont identifiées et attribuées pour la mise en œuvre du plan opérationnel. *
  4. Des comités chargés de la prévention et du contrôle des infections ainsi que des points focaux formés et dédiés sont nommés dans des établissements de soins de santé sélectionnés avec un mandat établi.
  5. Des curricula nationaux de formation en PCI sont développés pour l’orientation des nouvelles recrues, la formation continue et la formation diplômante des professionnels de santé à partir des normes et lignes directrices nationales. Des modules consacrés à la prévention et au contrôle des infections sont inclus dans les formations initiales portant sur des diplômes spécifiques de santé (tels que les soins infirmiers, la médecine, etc.). *
  6. La mise en œuvre de la prévention et du contrôle des infections et des services liés à l’eau, l’assainissement et l’hygiène font l'objet d'un suivi dans certains établissements de santé sélectionnés. *
  7. Un système national de suivi et d’évaluation des programmes de prévention et de contrôle des infections dans les établissements de santé est mis en place afin de suivre et d’évaluer régulièrement les indicateurs de lutte anti-infectieuse, y compris la mise en œuvre de précautions standard (telles que l’hygiène des mains, l’eau, l’assainissement et l’hygiène et d’autres pratiques connexes). *
  8. Les plans opérationnels de prévention et contrôle des infections et WASH sont développés et partagé avec les comités nationaux, régionaux et locaux chargés de ces questions et intégrer leurs commentaires/conseils. *
  9. Les infrastructures et les équipements nécessaires sont mis en place pour permettre la mise en œuvre des normes, standards et pratiques en matière de prévention et contrôle des infections dans des contextes spéciaux tels que les points d’entrée, les installations industrielles, les entreprises de gestion des déchets, les systèmes d’égouts, les écoles et en collectivité.
  10. L’importance de la prévention et contrôle des infections, des services WASH de l’eau, et de l’hygiène, y compris les techniques d’hygiène des mains, les gestes barrières en cas de toux et d’autres mesures de prévention et contrôle des infections à respecter par les citoyens et les élèves/étudiants, est prise en compte dans tous les programmes scolaires, en fonction de l’âge.
  11. Les ONG et d’autres organismes bailleurs sont impliqués dans le dans le développement des infrastructures et de l’expertise technique en matière de prévention et contrôle des infections, en particulier au niveau des établissements de santé, et pour le développement d’un cadre de suivi et d’évaluation pour les professionnels de santé.

04 Capacité démontrée

  1. Les outils d’évaluation de la prévention et du contrôle des infections au niveau national (IPCAT2) sont utilisés pour détecter les domaines nécessitant encore des actions et réactualiser le plan opérationnel.
  2. L’amélioration de la prévention et du contrôle des infections dans tous les établissements de santé est recommandée avec l’utilisation du cadre d’évaluation (IPCAF) et de l’outil WASH FIT. *
  3. Des interventions spécifiques liées à la prévention et au contrôle des infections dans le cadre de la résistance aux antimicrobiens, adaptées à la situation épidémiologique locale sont incluses dans les plans opérationnels/d'action.
  4. Des formations de prévention et contrôle des infections et WASH sont organisées pour les soignants à leur prise de fonction, à intervalles réguliers durant leur activité et lors de formations spécifiques pour les soignants et les points focaux chargés de ces questions à tous les niveaux et dans tous les établissements de santé. *
  5. La situation de la PCI en matière de préparation et dans la préparation et riposte aux épidémies est évaluée grâce à des exercices de simulation/Revues Intra-Action/Revues Apres-Action (selon les cas) pour tester le bon fonctionnement des capacités de prévention et contrôle des infections pour riposter face aux urgences sanitaires. *
  6. La mise en œuvre de la prévention et du contrôle des infections dans tous les établissements de santé est surveillée pour évaluer les résultats en la matière, avec l'objectif ciblé d'avoir 75 % d'établissements ayant mis en place les exigences minimales de prévention et contrôle des infections de l’OMS.
  7. Les allocations budgétaires sont ajustées et augmentées en utilisant les données d’audit financier et de décaissement, à partir du budget consacré à la mise en œuvre de la prévention et du contrôle des infections pour soutenir les activités qui nécessitent une mise en œuvre plus poussée, des ressources financières supplémentaires et pour garantir la transparence financière. *
  8. Des structures nationales de coordination de la PCI sont mis en place lors des urgences épidémiques, avec d’autres ministères et parties prenantes. *
  9. Des formations sur les mesures PCI/WASH sont organisées dans les secteurs pertinents.
  10. Un espace est alloué dans les média et priorisé pour sensibiliser le public sur les rôles et responsabilités en matière de prévention et contrôle des infections dans les établissements de santé.
  11. Des normes pour les mesures de prévention et contrôle des infections sont élaborées pour tous les milieux pertinents (en dehors des établissements de santé) tels que les points d’entrée, les usines, les écoles, les collectivités publiques, etc.
  12. L'environnement des soins dans les établissements de santé est régulièrement surveillé pour vérifier le bon fonctionnement des infrastructures et des services WASH.

05 Capacité Pérenne

  1. Un soutien durable est apporté aux programmes de prévention et de contrôle des infections des établissements de santé à tous les niveaux. *
  2. Des évaluations annuelles de prévention et contrôle des infections et WASH FIT sont conduites dans les établissements de santé dans le cadre de leur cycle d’examen pour aborder la viabilité à long terme. *
  3. Un suivi continu des progrès accomplis dans la mise en place des composantes de base de prévention et contrôle des infections est effectué (avec des évaluations répétées annuellement ou plus souvent), pour suivre les scores et les évolutions afin d’élaborer un plan d’amélioration sur le long terme. *
  4. Des analyses et des rapports sont régulièrement effectués sur les données nationales de prévention et contrôle des infections et WASH, et des discussions faites sur les mesures à prendre pour intégrer les enseignements tirés dans un plan d’amélioration à long terme. *
  5. Les documents d’orientation de prévention et contrôle des infections et WASH tels que les stratégies, les plans, les manuels de procédures et les documents de formation, sont révisés et mis à jour en fonction des enseignements tirés et des résultats d’évaluation en cours. *
  6. L'état de la protection des soignants contre les infections sur le lieu de travail est évalué et mis à jour en fonction des nécessités (plans, modes opératoires normalisés, formations, etc.). *
  7. L’expérience du pays en matière de prévention et contrôle des infections et de WASH est partagé et le pays participe aux initiatives internationales visant à renforcer les capacités à l’échelle mondiale. *
  8. Un suivi régulier et une évaluation périodique d'une bonne hygiène et des mesures de prévention des infections sont effectués dans tous les milieux pertinents (en dehors des établissements de santé) tels que les points d’entrée, les usines, les écoles et autres collectivités publiques.
  9. Les normes et standards relatifs à la prévention et au contrôle des infections (à partir des enseignements tirés) pour la gestion des environnements spéciaux tels que les points d’entrée, les usines, les entreprises de gestion des déchets, les systèmes d’égouts, les écoles et autres collectivités publiques, sont régulièrement mis à jour en fonction des événements sanitaires normaux et spéciaux dans le pays ou dans le monde.

Indicateur 15.2

Il existe un système opérationnel de surveillance des infections nosocomiales pour la prise de décisions en santé publique

Objectif Élaborer et maintenir un système opérationnel et efficace de surveillance des infections nosocomiales (pour la surveillance continue des infections nosocomiales endémiques, y compris les agents pathogènes résistants aux antimicrobiens, et pour la détection précoce des agents pathogènes susceptibles de déclencher des flambées épidémiques) à l’échelle nationale et au niveau des établissements de santé 

01 Aucune capacité

  1. Il n’existe pas de système ou de plan stratégique national de surveillance des infections nosocomiales, y compris celles endémiques, les agents pathogènes résistants aux antimicrobiens et les agents pathogènes susceptibles de provoquer des flambées épidémiques, ou ils sont en cours d’élaboration.

02 Capacité limitée

  1. L’élaboration d’un système de surveillance des infections nosocomiales est identifiée come priorité au niveau des groupes de travail/comités nationaux de prévention et contrôle des infections. *
  2. Un groupe consultatif technique pluridisciplinaire national pour la surveillance des infections nosocomiales est mis en place, ainsi qu'un centre de coordination de la surveillance des IAS, et un laboratoire national de référence est désigné. *
  3. Les ressources minimales requises pour établir la surveillance des infections nosocomiales à l’échelle nationale et dans certains établissements tertiaires sont identifiées et répertoriées. *
  4. La disponibilité et l’état de fonctionnalité de la surveillance des infections nosocomiales dans le pays sont évalués.
  5. Un système de surveillance des infections nosocomiales est élaboré et identifié comme activité prioritaire dans les plans et budgets du secteur de la santé.
  6. Des points focaux à l’échelle nationale chargés de la surveillance des infections nosocomiales sont nommés avec des liens établis avec les maladies transmissibles, la surveillance de la RAM et la surveillance de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène.
  7. Un plan national de surveillance des infections nosocomiales est élaboré avec des définitions normalisées et des organismes ciblés (y compris les agents pathogènes de RAM), des méthodes appropriées de surveillance et en liaison avec les systèmes de surveillance intégrée des maladies, ou de surveillance des maladies transmissibles qui sont en place.
  8. Des supports de formation pour les professionnels responsables de la surveillance des infections nosocomiales à tous les niveaux des établissements de santé, sont élaborés en fonction des normes/lignes directrices nationales.
  9. Des points focaux d’autres secteurs sont identifiés pour le développement et le maintien de la surveillance des infections nosocomiales.

03 Capacité renforcée

  1. Un système national de surveillance des infections nosocomiales est établi en tant que composante essentielle du programme national de prévention et contrôle des infections, et mis en œuvre progressivement dans certains établissements de santé tertiaires et secondaires (incluant les infections endémiques, les infections avec des agents pthgènes résistants et les infections avec les agents pathogènes susceptibles de provoquer des flambées épidémiques).
  2. La capacité des laboratoires est développée et des ressources allouées pour repérer et signaler les infections nosocomiales au moyen d’un système national de surveillance relié aux systèmes de surveillance des maladies transmissibles. *
  3. La formation sur la surveillance aux infections nosocomiales est incluse dans les formations destinées aux points focaux chargés de la prévention et du contrôle des infections et aux soignants concernés au sein des établissements de santé, et les formations sont régulièrement conduites.
  4. Un personnel formé est idendifié (ou un personnel est formé) et dédié à l'élaboration, à la mise en œuvre et au maintien d'un programme de surveillance des infections nosocomiales dans certains établissements de santé sélectionnés .
  5. Une coordination avec les réseaux de surveillance nationaux et locaux est effectuée pour assurer la surveillance syndromique et microbiologique des maladies susceptibles de provoquer des flambées épidémiques.
  6. Les données sont utilisées à des fins d’analyse comparative (p. ex. : des données de référence sont identifiées pour la comparaison).
  7. Des rapports d’information sur la situation nationale en matière d’infections nosocomiales et sur les événements spéciaux, accompagnés de recommandations sont fournis en temps opportun aux parties prenantes concernées *
  8. Les ONG et les autres organismes bailleurs priorisent le soutien à la mise en place d’un système de surveillance des infections nosocomiales et le développement de l’expertise technique en utilisant les normes/lignes directrices nationales et les supports de formation correspondants.

04 Capacité démontrée

  1. Un système national de surveillance des infections nosocomiales (incluant celles endémiques, celles dues à des agents pathogènes RAM et celles dues à des agents pathogènes susceptibles de provoquer des flambées épidémiques), est établi dans tous les établissements de santé secondaires et tertiaires au moyen de systèmes intégrés ou distincts.
  2. Un système de suivi et d’évaluation, comprenant l'évaluation de la qualité des données (p. ex. : examen des formulaires de déclaration de cas, des résultats microbiologiques, la détermination du dénominateur), ainsi que celle des attributs du programme de surveillance (p. ex. : sensibilité, spécificité, acceptabilité par l’utilisateur), est mis en place.
  3. Les données du système de surveillance des infections nosocomiales sont recueillies, analysées et un retour d'information est fourni aux autorités compétentes, y compris les points focaux chargés de la RAM; une mise à jour des plans et des mesures est effectuée, si nécessaire. *
  4. Une voie hièrarachique claire et régulière est établie pour l'acheminement des rapports à partir des établissements jusqu'au niveau national
  5. Une formation nationale sur la surveillance des infections nosocomiales à l'endroit des points focaux chargés de la prévention et du contrôle des infections et des autres soignants responsables est dispensée à intervalles réguliers dans tous les établissements.
  6. Les établissements de santé qui ne sont pas en mesure d’adhérer au programme de surveillance des infections nosocomiales sont recensés et soutenus.
  7. Des liens sont établis entre les systèmes hospitaliers, la microbiologie et d’autres capacités de laboratoires afin d’assurer la surveillance, la détection précoce et la hausse des effectifs des laboratoires pour détecter rapidement les maladies susceptibles de provoquer des flambées épidémiques. *

05 Capacité Pérenne

  1. Des réseaux nationaux de surveillance des infections nosocomiales sont établis, en plus en liaison avec les réseaux internationaux (tels que les réseaux européens de surveillance des infections nosocomiales), le cas échéant.
  2. La survenue des infections des patients et des soignants est systématiquement documentée, ainsi que l’efficacité des mesures visant à réduire leur survenue.
  3. Réviser et mettre à jour les plans stratégiques nationaux de surveillance des infections nosocomiales en fonction des données recueillies et des résultats du suivi et de l’évaluation.
  4. Les données recueillies sont utilisées pour développer des efforts de prévention ciblés, pour évaluer leur impact et pour procéder à des réévaluations régulières.
  5. Les hôpitaux de référence pour le respect des normes de surveillance des infections nosocomiales, y compris les infections causées par des agents pathogènes émergents ou résistants aux antimicrobiens chez les humains, sont régulièrement répertoriés et le retour d’information est assuré dans le cadre du caneva national (c.-à-d. dans des rapports comprenant des analyses de données, des recommandations, des événements marquants, des flambées épidémiques et des mesures de contrôle, etc.).
  6. L’expérience du pays en matière de surveillance des maladies nosocomiales est partagée, et le pays participeaux initiatives internationales visant à renforcer les capacités à l’échelle mondiale.

Indicateur 15.3

Offrir un environnement sûr dans tous les établissements de santé

Objectif Assurer un environnement sûr dans tous les établissements de santé pour les professionnels, les patients, les soignants, les visiteurs et tout autre prestataire/usager

01 Aucune capacité

  1. Les normes et les ressources nationales pour un environnement propice à la prévention et au contrôle des infections (telles que WASH, dépistage, tri, zones d’isolement et services de stérilisation dans les établissements de santé), y compris les infrastructures, le matériel et les équipements appropriés, ne sont pas disponibles ou sont en cours d’élaboration.
  2. Les normes de réduction de la charge de travail et des encombrements par la rationalisation du niveaux des effectifs dans les établissements de santé, ne sont pas disponibles ou elles sont en cours d’élaboration.

02 Capacité limitée

  1. Les lignes directrices internationales et la situation nationale actuelle des établissements de santé sont examinées pour les domaines concernant l’eau, l’assainissement, l’hygiène, le nettoyage, les déchets et les services énergétiques, et relever les lacunes ou les domaines à améliorer. *
  2. Les lacunes dans les principales composantes de l’OMS des programmes de prévention et de contrôle des infections (composantes 7 et 8) sont identifiées et répertoriées; puis un plan national est élaboré pour un cadre bâti sûr (composante 8), ainsi que pour l’engorgement et l’optimisation du niveau des effectifs (composante 7) *
  3. Les normes de prévention et contrôle des infections et WASH dans les établissements de santé (primaires) hospitaliers et communautaires sont établies . *
  4. Concevoir des supports de formation élaborés en se basant sur les directives et les normes nationales pour créer un environnement bâti sûr, incluant des directives portant sur "quand commencer et arrêter l’isolement des patients, comment enfiler et retirer les EPI, ainsi que les contrôles techniques et environnementaux". *
  5. Des supports de formation sont élaborés en se basant sur les directives et les normes nationales pour créer un environnement bâti sûr, incluant des directives portant sur "quand commencer et arrêter l’isolement des patients, comment enfiler et retirer les EPI, ainsi que les contrôles techniques et environnementaux". *

03 Capacité renforcée

  1. La composante 8 portant sur un environment bâti sûr dans l'outil d'Evaluation de la Prevention Controle de l'Infection (IPCAF) de l’OMS sur les exigences minimales est mise en place *
  2. L’amélioration de la prévention et du contrôle des infections dans tous les établissements de santé en fonction des résultats de l’évaluation à l’aide des outils IPCAF et WASH FIT en complément ou de leurs équivalents nationaux, ainsi que l'utilisation de listes de contrôle standards pour surveiller la sécurité de l’environnement hospitalier à intervalles réguliers et prendre des mesures rectificatives, sont recommandées et soutenues. *
  3. Les normes nationales de construction, les normes relatives à l’eau potable, à l’assainissement, à l’hygiène, aux déchets et aux services d’énergie propre pour les établissements de santé afin de se mettre en conformité avec les mesures de prévention et contrôle des infections sont mises à jour. *
  4. Mettre en place des installations d’hygiène des mains pour respecter les exigences en la matière dans les hôpitaux et les établissements de santé communautaires. *
  5. Les exigences minimales en matière d’effectifs, de charge de travail et d’occupation des lits sont identifiées, répertoriées et appliquées afin de garantir la prévention et le contrôle des infections dans les établissements de santé.
  6. Les ONG et d’autres organismes bailleurs soutiennent le développement des infrastructures et de l’expertise technique pour la prévention et le contrôle des infections.
  7. Un approvisionnement suffisant en matériels et équipements est établi et maintenu pour assurer un environnement sûr dans les établissements de santé.

04 Capacité démontrée

  1. L'organisation des commandes permet de mettre à disposition une quantité suffisante d’EPI, de produits d’hygiène et de désinfection ainsi que d’autres matériels liés à la prévention et au contrôle des infections pour les soignants. *
  2. Des normes plus avancées pour les services d’approvisionnement en eau et d’assainissement dans les établissements de santé sont élaborées, prenant aussi en considération la nécessité d'une faible émission en carbone et d'un environnement durable. *
  3. Des lacunes sont identifiées et des mesures d’amélioration sont mises en oeuvre dans certains établissements de santé de référence pour la sécurité en ce qui concerne les services WASH et énergétiques, l'environnement bâti, les ressources humaines et les équipements: il est recommandé aux autorités supérieures de prendre des mesures rectificatives à l’aide des outils d’évaluation de la prévention et du contrôle des infections et WASH. *
  4. Les plans d’action au niveau national et au niveau des établissements en matière de prévention et contrôle des infections sont mis à jour à partir des lacunes détectées et des domaines d’action prioritaires. *
  5. L’environnement des établissements de santé fait l'objet d'un suivi-évaluation régulier pour s’assurer que les activités de soins aux patients soient menées dans un environnement propre et hygiénique, de l’existence d’infrastructures et de services WASH opérationnels, de la dispoinibilité de matériaux et d’équipements de prévention et contrôle des infections appropriés, ainsi que d’un nombre adéquat d'équipements d’hygiène des mains bien positionnés, etc. *
  6. Les exigences relatives aux EPI et aux matériels sont clairement identifiées (prenant en compte les fournitures et équipements pour le nettoyage, le gel hydroalcoolique, le savon, etc.) et des plans d’urgence pour les situations de pénurie d’approvisionnement sont établis. *

05 Capacité Pérenne

  1. Les plans d'action des établissements de santé sont régulièrement mis à jour en fonction des enseignements tirés et des analyses/évaluations des lacunes. Ces mises à jour reposent sur les domaines prioritaires et permettent de suivre les progrès accomplis. *
  2. Les exigences minimales pour un environnement bâti sûr, pour la disponibilité de matériels et équipements pour la prévention et le contrôle des infections à tous les niveaux des établissements de soins, sont mises en place et soutenues par un mécanisme de financement durable. *
  3. Un soutien financier durable et d'autres soutiens sont fournis aux programmes PCI des établissements à tous les niveaux. *
  4. Un budget durable pour la sécurité hospitalière en matière de prévention et contrôle des infections est priorisé. *
  5. Le financement pour assurer le respect des normes de sécurité et de qualité de l’environnement dans les établissements de santé en matière de prévention et contrôle des infections par des fonds nationaux et des mécanismes de financement des bailleurs est priorisé. *
  6. Les meilleures pratiques/enseignements du pays sont identifiées et répertoriées: elles lui permettent de participer à des programmes d’apprentissage entre pairs à l’échelle locale, nationale et internationale. *

* Participation et contribution d'autres secteurs à l'action.

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